На правах рукописи

ХО - Елена Сергеевна

ИССЛЕДОВАНИЕ И АНАЛИЗ ПАТОЛОГИИ ЭНДОМЕТРИЯ

У ЖЕНЩИН С НАРУШЕНИЕМ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

ПОСЛЕ МЕДИЦИНСКИХ АБОРТОВ

Специальность: 05.13.01 - Системный анализ, управление

и обработка информации

(медицинские науки)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж - 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный руководитель доктор медицинских наук,

доцент

Чембарцева Ирина Валерьевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор

Коротких Ирина Николаевна;

кандидат медицинских наук

Нечаева Светлана Ивановна

Ведущая организация ГОУ ВПО Курский государственный

медицинский университет

Защита состоится 27 февраля 2009 г. в 1200 часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.03 ГОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Автореферат разослан 26 января 2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Бурлачук В.Т.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Искусственное прерывание беременности является одной из частых причин гинекологических заболеваний и нарушения детородной функции. Анализ осложнений абортов и их частоты показывает, что искусственное прерывание беременности наносит непоправимый вред здоровью женщины. Экономические потери, связанные с абортом и гинекологической заболеваемостью (с учетом только ранних осложнений аборта), составляет в целом по России по расчетным данным более 2 млрд. рублей.

Изучение состояния здоровья женщин после первого аборта показывает, что здоровой остается только каждая четвертая из них. Аборт часто приводит к серьезным, иногда необратимым последствиям, таким как бесплодие, невынашивание беременности, нарушения менструального цикла, рецидивирующие воспалительные заболевания женских половых органов, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия. Особенно велика частота осложнений (59,4 %) после прерывания первой беременности у молодых женщин.

Послеабортные осложнения во многом зависят от преморбидного фона, срока беременности и повторных абортов. Если женщина перенесла три и более аборта, можно с уверенностью утверждать, что у нее имеют место воспалительные изменения и нарушения менструального цикла.

Первые клинические проявления гиперпластических процессов чаще всего возникают через 3Ц5 лет после повторных абортов. В связи с поздними клиническими признаками их не связывают с проведенными ранее абортами.

Решающим методом диагностики патологических состояний эндометрия является гистологическое изучение полного его соскоба, позволяющее определить характер морфоструктурных изменений, но нередко возникает необходимость в доклинической диагностике патологии полости матки с использованием относительно простых и неинвазивных методик. Бесспорный приоритет среди последних принадлежит ультразвуковому сканированию.

В последние годы достигнуты значительные успехи в изучении сложного механизма нейроэндокринной регуляции менструального цикла, однако вопросы, связанные с быстрой и точной диагностикой, назначением рациональной патогенетически обусловленной терапией, окончательно не разрешены и требуют дальнейшего изучения. Это дает основание для поиска путей совершенствования диагностического процесса, оптимальных патогенетических методов лечения данного заболевания.

Гинекологические заболевания полости матки носят вероятностный характер, большинство диагностических признаков выражаются качественными показателями, недостаток априорной информации приводит к тому, что принятие решений врачом на всех этапах лечения осуществляется в условиях ряда неопределенностей, а характеристики больного являются индивидуальными.

Поэтому для повышения эффективности диагностики и лечения гинекологических заболеваний в настоящее время все больше используют высокие медицинские технологии, в том числе компьютерные системы поддержки принятия решений при диагностике и лечении гиперпластических процессов эндометрия.

Таким образом, актуальность темы исследования обусловлена необходимостью совершенствования качества диагностики и лечения нарушений менструального цикла после прерывания беременности на основе математических моделей, алгоритмов и современных компьютерных технологий.

Работа выполнена в соответствии с основным научным направлением ГОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Биомедкибернетика и компьютеризация в медицине в рамках научного направления кафедры акушерства и гинекологии № 2 "Диагностика предраковых заболеваний генитальной сферы".

Цель и задачи исследования. Целью диссертационной работы является разработка методов и моделей диагностики и лечения гиперпластических процессов эндометрия у женщин репродуктивного возраста, перенесших искусственное прерывание беременности, на основе высоких медицинских технологий и их дальнейшее использование в клинической практике.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

выявить частоту нарушений менструального цикла у женщин репродуктивного возраста, перенесших искусственное прерывание беременности на основе ультразвукового, гистероскопического и гистологического методов исследования;

провести анализ информативности клинических признаков для диагностики форм патологии эндометрия у женщин с нарушением менструального цикла на основе использования различных статистических методов;

разработать логическую модель диагностики и выбора тактики лечения гиперпластических процессов эндометрия, основанную на результатах клинических и диагностических исследований;

провести оценку состояния развития патологии эндометрия у женщин после медицинских абортов на основе многовариантного статистического моделирования;

создать и апробировать информационно-программный комплекс для обеспечения рациональной диагностики и выбора тактики лечения гиперпластических процессов эндометрия на основе клинических и инструментальных данных.

Методы исследования. Для решения поставленных задач в работе были использованы методы теории управления медицинскими и биологическими системами, логики и симеотики, основные положения теории вероятностей и математической статистики, нейросетевого моделирования, экспериментальные исследования.

Научная новизна результатов исследования. В работе получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:

методы интеллектуальной поддержки принятия решений при диагностике и лечении патологии эндометрия у женщин после прерывания беременности, ориентированные на результаты ультразвукового и гистероскопического обследования;

методика оценки наиболее информативных диагностических признаков патологии полости матки, позволяющая осуществлять диагностику формы гиперпластического процесса эндометрия;

огическая модель диагностики и выбора тактики лечения гиперпластических процессов эндометрия, позволяющая определить состояние развития патологии эндометрия и планировать выбор рациональной схемы лечения;

методика оценки состояния развития патологии эндометрия у женщин с нарушением менструального цикла после прерывания беременности, учитывающая индивидуальные клинические особенности пациенток;

структура и информационное обеспечение интеллектуальной компьютерной системы диагностики и лечения гиперпластических процессов эндометрия, обеспечивающие повышение эффективности лечебно-диагностического процесса.

Практическая значимость и результаты внедрения. На основе использования различных статистических методов выявлены наиболее информативные признаки патологии полости матки, влияющие на диагностику ее формы и выбор тактики лечения. Разработана комплексная методика диагностики и лечения гиперпластических процессов эндометрия на основе созданных математических моделей и алгоритмов.

Разработанная автоматизированная система поддержки принятия решений в диагностике и лечении патологии эндометрия у женщин с нарушением менструального цикла предназначена для клинического использования на основе анамнестических и инструментальных данных, которая апробирована в отделении гинекологии № 2 МУЗ ГО г. Воронеж Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10 Электроника.

Материалы диссертации внедрены в учебный процесс на кафедре акушерства и гинекологии № 2 ГОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко и на межвузовской кафедре системного анализа и управления в медицинских системах ГОУ ВПО Воронежский государственный технический университет.

Апробация работы. Основные положения и научные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях, совещаниях и семинарах: заседании Областного общества акушеров-гинекологов (Воронеж, 2006); VI Межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых-педиатров Здоровье детей - наше будущее (Томск, 2007); Республиканской научно-практической конференции Инновационные технологии в охране репродуктивного здоровья женщины (Екатеринбург, 2007); II научно-практической конференции, посвященной 130-летию родильного дома ГКБСМП №10 (Воронеж, 2008); научно-методических семинарах кафедры акушерства и гинекологии № 2 ГОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко (Воронеж, 2006-2008).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, лично соискателю принадлежат: [1, 2] - оценка эффективности диагностики патологических процессов эндометрия с помощью гистероскопии и ультразвукового трансвагинального исследования; [3, 4, 5] - сравнительная оценка чувствительности ультразвукового исследования и гистероскопии для диагностики гиперпластических процессов эндометрия; [6, 7] - анализ развития нарушений менструальной функции и патологии полости матки у женщин, перенесших искусственное прерывание беременности; [8] - анализ факторов риска развития патологии полости матки у женщин различных возрастных групп; [9] - выбор методов диагностики и лечения гиперпластических процессов эндометрия на основе логического моделирования; [10] - анализ клинических признаков для построения математических моделей оценки состояния развития патологии эндометрия у женщин после медицинских абортов.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, приложения и списка литературы из 123 наименований. Основная часть работы изложена на 102 страницах, содержит 23 рисунка и 27 таблиц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы диссертационной работы, сформулированы цель и задачи исследования, изложены основные научные положения, определена практическая значимость, приведены сведения об апробации и внедрении работы.

В первой главе дана оценка современным взглядам на проблему гиперпластических процессов эндометрия у женщин репродуктивного возраста: их этиологию, патогенез, методы диагностики и используемые схемы лечения. Рассмотрены особенности диагностики и лечения гиперпластических процессов эндометрия. Показано, что диагностика гиперпластических процессов эндометрия должна проводиться с учетом патогенетической формы заболевания, индивидуальной характеристики пациента. Обоснована актуальность проведенного исследования. Проанализированы пути повышения эффективности диагностики и лечения различных форм гиперплазии эндометрия. Продемонстрировано, что наиболее перспективным направлением повышения качества диагностики гиперпластических процессов эндометрия является использование для этих целей высоких медицинских технологий.

Во второй главе проведен статистический анализ и обработка результатов исследования гиперпластических процессов эндометрия у женщин после медицинских абортов.

Для решения поставленных задач проведено исследование 251 женщины с нарушениями менструального цикла, из них были сформированы 4 группы. Первую контрольную группу составила 81 пациентка, не имеющая абортов в анамнезе; вторую - 72 пациентки, перенесшие в анамнезе хирургический аборт в сроке до 12-ти недель; в третью группу вошли 57 женщин с нарушениями менструального цикла, имеющие в анамнезе мини-аборт; четвертую группу составила 41 женщина с нарушениями менструального цикла, перенесшая медикаментозное прерывание беременности

Проведен анализ историй болезни находившихся на лечении пациенток. Изучена зависимость частоты развития нарушений менструального цикла от возраста больной, возраста менархе, наличия соматических заболеваний, наличия прерывания беременности в анамнезе в сроке до 12-ти недель.

Обследование женщин проводилось по общепринятой схеме: уточнялись жалобы, собирались анамнестические данные, возраст пациентки, время menarche, регулярность менструального цикла, периодичность менструаций, их длительность, болезненность, величина кровопотери, какие-либо особенности менструального цикла, количество беременностей в анамнезе, сколько из них закончились родами, выкидышами или абортами. Выяснялись срок и способ искусственного прерывания беременности. Уточнялось наличие экстрагенитальной патологии: заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, гепато-билиарной системы, мочевыводящих путей, наличие различных эндокринопатий. Фиксировались гинекологические заболевания. Выяснялись проводимые ранее обследования и лечение. Все эти данные вносились в специально разработанные анкеты наряду с данными объективного осмотра, клинических и дополнительных методов исследования.