 Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по разным специальностям
На правах рукописи ГУБАРЕВ КОНСТАНТИН КОНСТАНТИНОВИЧ ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ МОЧЕТОЧНИКА 14.00.27. Ц хирургия 14.00.15 Ц патологическая анатомия автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Омск Ц 2006 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Научные руководители: Заслуженный врач РФ доктор медицинских наук, профессор Козлов Константин Константинович Доктор медицинских наук, профессор Конев Владимир Павлович Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Полуэктов Владимир Леонидович Доктор медицинских наук, профессор Головнев Владимир Андреевич Ведущая организация ГУ Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН (г. Москва) Защита состоится л 26 декабря 2006 года на заседании диссертационного совета Д 208.065.01 Омской государственной медицинской академии, по адресу: 644099, г. Омск, ул. Ленина 12. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омской государственной медицинской академии, по адресу: 644099, г. Омск, ул. Ленина 12. Автореферат разослан 23 ноября 2006 года Ученый секретарь В.К. Федотов диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Введение Актуальность исследования Врожденная аномалия мочеточника, повреждения мочеточника и его поражения различными патологическими процессами (некроз, стриктуры, опухоли) встречаются довольно часто в практике хирургов, урологов, онкологов и трансплантологов. Различные реконструктивные оперативные вмешательства на мочеточнике, направленные на восстановление его проходимости, нередко не дают стойкого положительного результата из-за развития мочевых свищей и затеков, стриктур мочеточника [Тиктинский О.Л., Александров В.П., 2000; Hesse A. et al., 1997]. Данные осложнения представляют угрозу не только для функции соответствующей почки, но и нередко для жизни больного [Сазонов Е.О., Бутовский Д.И., 2003; Abbott C., Higgins S., 1962]. Большое значение для профилактики повреждений мочеточников имеют знание анатомии органов, окружающих мочеточник, знание особенностей кровоснабжения мочеточника, а так же использование щадящей оперативной техники [Кан Д.В., 1986; Неймарк и соавт А.И., 2002; Переверзев А.С., 2000; Комяков Б.К., 2005; Гулиев Б.Г., 2005; Neuman M., et. al., 1991]. Развивающиеся урология, онкология, трансплантология почки ставит перед морфологами, физиологами и клиницистами все новые задачи по дальнейшему изучению как анатомо-физиологических, так и клинических особенностей мочевыделительной системы [Лупов В.М., 1971]. Достаточно хорошо изучена анатомия расположения, иннервация, кровоснабжение почек [Филонова К.С., 1948; Швалин В.Н., 1958;. Бурых М.П, 1968], мочевого пузыря [. Бобин В.В, 1924; Волынский Ф.А., 1930; Синельников Р.Д., 1938; Костинович Л.И., 1940; Акулинин А.А., 1952; Мельман Е.П., 1956], мочеточника [Догель А.С., 1896; Шабадаш А.Л., 1934; Пытель Ю.А., 1955; Шевчук К.С., 1958; Иванов Н.М., 1964]. Данные анатомических знаний дают возможность выполнять хирургические операции на любом органе мочевыделительной системы пациента. Для хирургов, урологов, онкологов, трансплантологов морфология почечных сосудов имеет особое значение, так как изменения и аномалии могут серьезно повлиять на конечный результат операции [Satyapal K.S. 2003]. При выполнении пластических операций на мочеточнике, операции изъятия и подготовки почек к трансплантации, полезно иметь четкое представление о месте нахождения ключевых сплетений артерий, вен, лимфатических протоков почки и мочеточника. При выполнении препарирования области ворот почки и мочеточника, опираясь на знания сосудистой архитектоники, очень важно правильно выполнять выделение главных сосудов почки, не создавая предпосылок к нарушению кровоснабжения лоханки и проксимального отдела мочеточника в послеоперационном периоде. В этом плане еще менее изученным остается вопрос об анатомии венозной и лимфатической систем мочеточника, о главенствующих системах венозного и лимфатического оттока мочеточника, особенно с точки зрения трансплантации почки. Цель исследования Улучшить результаты операций на верхней трети мочеточника путем сохранения и улучшения венозного оттока из зоны анастомоза мочевых путей. Задачи исследования
Научная новизна исследования
Практическая значимость В результате анатомического исследования предложен метод сохранения венозных сплетений верхней трети мочеточника при операциях на верхних мочевых путях. Апробация работы Материалы диссертации представлены и доложены на:
Внедрение Полученные данные в результате исследования применяются при операциях на верхних мочевых путях в отделениях хирургии, урологии и в Омском областном центре трансплантации органов МУЗ ОГКБ № 1 им. Кабанова А.Н. Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры общей хирургии Омской государственной медицинской академии. Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 152 страницах компьютерного текста. Диссертационная работа состоит из оглавления, введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, который включает 76 отечественных и 101 иностранных источников. Работа содержит 63 рисунка, 12 таблиц, 7 диаграмм. Публикации по теме диссертации: По теме диссертации опубликовано 6 работ, из них 4 в изданиях, рекомендованных ВАК. Положения, выносимые на защиту
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования Работа состоит из анализа клинического материала, морфологического исследования донорского мочеточника, изъятого при трансплантатэктомии или при аутопсии реципиентов, исследования венозной системы почки и верхней трети мочеточника на трупах людей, статистической обработки полученных результатов. Анализ клинического материала Клинический материал исследования содержит анализ историй болезни 11 больных, оперированных в Омском областном центре трансплантации органов за период с 2003 по 2006 год (заведующий кафедрой общей хирургии ОмГМА, директор клиники МУЗ ОГКБ № 1 имени Кабанова А.Н. - д.м.н., профессор Козлов К.К., главный врач МУЗ ОГКБ № 1 имени Кабанова А.Н. - д.м.н., профессор Мамонтов В.В., руководитель центра трансплантации органов - к.м.н., Семченко С.Б.). Все больные были поделены на две группы. В первую группу вошли больные, у которых после операции возник некроз дистальной части мочеточника. Во вторую группу вошли больные, которым была выполнена трансплантатэктомия или которые умерли в первые 30 суток послеоперационного периода. У второй группы больных урологических осложнений не было. В первой группе больных было 3 мужчин и 1 женщина. В возрасте от 30 до 35 лет находился 1 больной, 36 - 40 лет 1 больной, 41 - 45 лет 1 больной, 51 - 55 лет 1 больной. У 4 больных первой группы в послеоперационном периоде развился некроз дистальной части мочеточника. Таблица 1. Вторую группу составили 7 больных. Мужчин было 4, женщин - 3. В возрасте от 25 - 30 лет находилось 2 больных, 31 - 35 лет 2 больных, 36 - 40 лет 1 больной, 41 - 45 лет 1 больной, 51 - 55 лет 1 больной. Общая характеристика историй болезни представлена в таблице 2. Из данных приведенных в таблице 2 видно, что у всех 7 пациентов причиной развития дисфункции трансплантата явился не купируемый острый криз отторжения. В 4 случаях была выполнена операция трансплантатэктомия. В 4 случаях больные умерли от развития тяжелого сепсиса. У всех пациентов трансплантатэктомия или смерть наступила в течение 30 суток послеоперационного периода. Таблица 1 Общая характеристика историй болезни больных с некрозом дистальной части мочеточника
Таблица 2 Общая характеристика историй болезней второй группы больных
|  |
Blog
Home - Blog