На правах рукописи

ЕРИНА ИРИНА АНАТОЛЬЕВНА

ЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ
В ЦЕНТРЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ТИНАКИ

14.00.11 Ц кожные и венерические болезни

АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Москва Ц 2009

Работа выполнена в ГОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению

и социальному развитию

ФГУ Центр реабилитации фонда социального страхования Российской Федерации Тинаки

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Защита состоится л26 октября 2009 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.11 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997,г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ

Росздрава по адресу: г. Москва, ул. Островитянова, д.1

Автореферат разослан 16 сентября 2009 года

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Псориаз - одно из самых распространенных хронических рецидивирующих заболеваний кожи. Его частота в различных странах мира составляет 0,1-3%, а среди населения России - около 1% (Мордовцев В. Н., 1999). Высока заболеваемость псориазом и в Астраханской области. Так, по данным областного кожно-венерологического диспансера в 2007 году она составила 166,3 больных на 100 тыс. населения.

Терапия псориаза предусматривает применение множества методов.

Однако ни один из них не гарантирует полного излечения и появления в дальнейшем рецидивов и обострений болезни (Кунгуров Н. В., 2002, Матусевич С. Л., 2001, Сергеев А. Ю., Караулов А. В. 2003). В последние годы для лечения псориаза используются ингибиторы фактора некроза опухолей (Короткий Н. Г., 2003, Насонов Е.Л., 2000), которые несмотря на их эффективность, не удается избежать развития серьезных осложнений.

Поэтому все более широкое применение находят природные лечебные факторы и физиотерапевтические методы, что сокращает прием медикаментозных препаратов и, соответственно, значительно уменьшает вероятность развития нежелательных побочных реакций (Дацковский Я. С., 2002).

Многочисленными исследованиями показано, что наиболее востребованы в дерматологии климато-, грязе- и бальнеотерапия (Гуляева Е. Н., 1999, Молочков В. А., 2007). Они являются также важным звеном в комплексе лечебно-профилактических мероприятий при псориазе.

Наиболее значимым курортным фактором в лечении больных псориазом является грязелечение (Григорьева В. Д., 1998). Хорошие результаты получены при назначении минеральных вод и применении климатических факторов (Гребенников В.А., Ветчинкин В.Д.,1985). Необходимо отметить, что в нашей стране значительно сократилось число работ, посвященных лечению больных псориазом в санаторно-курортных условиях. Это связано с распадом СССР и соответственно значительным уменьшением на территории России учреждений санаторно-курортного типа. При всем многообразии бальнеологических курортов России они не могут удовлетворить потребности населения в этом виде лечения. Возможности грязетерапии представлены единичными курортами.

Известно, что лечение на отдаленных от мест постоянного жительства больных курортах не всегда рационально, особенно при наличии сопутствующих заболеваний, в пожилом и детском возрасте. Поэтому целью отбора больных дерматологического профиля является приближение рекомендуемого курортного лечения к месту постоянного жительства пациента. В таких случаях возможности местных курортов значительно возрастают (И.А. Карпович, 1997). В связи с указанным, особую значимость приобретают работы по открытию и изучению местных курортных факторов. В Астраханской области это предполагает более широкое использование природных факторов Центра реабилитации Тинаки для лечения хронических заболеваний кожи.

Более 100 лет прошло с тех пор, как в Астраханской области обнаружены грязевые озера, наибольшую известность среди которых получила группа Тинакских озер. В истории русского грязелечения озеро ТинакиЦ1 известно как место возникновения в 1820 году одного из старейших грязелечебных курортов. В 1830 г. курорт был перенесен на берег озера ТинакиЦ2. В последующие годы на территории Астраханской области исследованы и описаны новые образцы грязей, обладающих такими же целебными свойствами, как и грязь озера Тинаки. В 1979 г. начал функционировать оборудованный в соответствии с новейшими достижениями курортной техники санаторий № 2 курорта Тинаки, расположенный на правом берегу реки Волги, в 23 км севернее г. Астрахани. В 1989 г. на территории санатория № 2 открыты 2 скважины с высокоминерализованной рассольной водой Тинакская, используемой для внутреннего и наружного применения.

Таким образом, на территории Астраханской области находится один из старейших грязевых курортов - федеральное государственное учреждение Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации Тинаки, основными природными лечебными факторами которого являются однообразный континентальный климат, иловая среднесульфидная грязь и минеральная вода. В Центре реабилитации Тинаки возможно лечение заболеваний сердечно-сососудистой, нервной, костно-мышечной системы, гинекологической патологии, ЛОРЦорганов, желудочно-кишечного тракта, большой группы урологических заболеваний. Однако, несмотря на наличие уникальных природных факторов и большое число больных дерматозами в Астраханской области, в показаниях для лечения на курорте Тинаки отсутствовали заболевания кожи. Многолетние наблюдения врачей дерматовенерологов и курортологов Астраханской области показали, что у больных с сопутствующим диагнозом псориаз, получавших лечение на курорте "Тинаки" только по основному заболеванию (сердечно-сосудистой, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательго аппарата и т.д.) разрешался также кожный процесс.

Для оценки состояния микроциркуляторного русла используют множество методик, которые могут лишь косвенно оценить особенности периферической регуляции кровообращения, но не позволяют получить представления о состоянии кровотока в целом (Арефьев И.М., Еськов Л.П., 1981). Кроме того они имеют ограниченную область применения из-за сложности использования и высокой стоимости аппаратуры.

В настоящее время полную картину степени кровооснобжения и микроциркуляции можно получить с помощью лазерной допплерофлоуметрии (ЛДФ) (В.И. Козлов, 1998, 2000). Будучи неинвазивным и доступным в применении, метод позволяет получить достоверную информацию о состоянии кожной МЦ. Нам не встретилось работ по оценки микроциркуляции в коже больных псориазом в процессе санаторно-курортного лечения c помощью лазерной допплеровской флоуметрии, а также для выработки обоснованных критериев отбора на лечение.

Цель исследования: изучить эффективность местных санаторно-курортных факторов (климат, минеральная вода, лечебная грязь) при псориазе и по результатам клинико-допплерофлоуметрических данных и оценки качества жизни больных обосновать целесообразность включения этого дерматоза в перечень показаний для лечения в Центре реабилитации Тинаки

Задачи исследования:

1. Оценить эффективность местных санаторно-курортных факторов при псориазе.

2. Изучить влияние лечебных факторов Центра реабилитации Тинаки на клиническую картину и микроциркуляцию в коже больных псориазом.

3. Определить характер и динамику микроциркуляции у больных псориазом в процессе санаторно-курортного лечения.

4. Обосновать целесообразность включения псориаза в перечень показаний для лечения в Центре реабилитации Тинаки.

Научная новизна:

Показана высокая терапевтическая эффективность природных лечебных факторов (климата, лечебной грязи и минеральной воды) при псориазе.

На основании анализа результатов лечения выявлены преимущества бальнео- и грязетерапии Центра реабилитации Тинаки. Установлено нормализирующее действие санаторно-курортной терапии на клиническую картину и микроциркуляцию в коже больных псориазом. Впервые методом лазерной допплеровской флоуметрии определена структура гемодинамических типов микроциркуляции, выявлены нарушения микроциркуляции в различных сосудистых слоях кожи больных псориазом.

Практическая значимость:

Обоснована целесообразность включения псориаза в перечень показаний для лечения в Центре реабилитации Тинаки. Показана эффективность применения санаторно-курортной терапии при псориазе. Под влиянием климата, минеральной воды и лечебной грязи происходило удлинение периода ремиссии и повышение качества жизни больных псориазом. Установлено, что лазерная допплеровская флоуметрия является объективным критерием оценки эффективности санаторно-курортного лечения. Методические рекомендации по лечению больных псориазом приняты Министерством здравоохранения Астраханской области для практического применения.

Положения, выносимые на защиту:

1. Иловые среднесульфидные грязи Тинакских озер Астраханской области в сочетании с хлоридно-натриевыми ваннами с минеральной водой Тинакской и климатическими факторами являются эффективным методом лечения больных псориазом.

2. Санаторно-курортное лечение больных псориазом благотворно влияет на кожный процесс, о чем свидетельствует уменьшение индекса PASI, способствует удлинению ремиссии, повышает качество жизни таких пациентов.

4. Показатели динамического ЛДФЦтестирования могут служить объективными критериями оценки эффективности санаторно-курортного лечения больных псориазом.

Внедрение результатов исследования:

Основные результаты исследования внедрены в клиническую практику ГУЗ Астраханский областной кожно-венерологический диспансер, ФГУ ФСС РФ ЦР Тинаки и учебную программу кафедры дерматовенерологии и кафедры лечебной физкультуры, спортивной медицины и физиотерапии ГОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия Росздрава.

Апробация:

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Астраханского областного общества дерматовенерологов (2007-2008 гг.), Российском конгрессе дерматовенерологов (Санкт-Петербург, 2007 г.), научно-практической конференции, посвященной 89-летию АГМА (Астрахань, 2006), VI региональной научно-практической конференции Лекарство и здоровье человека (Астрахань, 2005), XI научно-практической конференции дерматовенерологов Астраханской области (Астрахань, 2008).

Публикации: по теме диссертации опубликовано 9 печатных работ

Объем и структура диссертации: диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста, и состоит из введения, обзора литературы, методического раздела, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 149 источников, из них 115 отечественных и 34 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 22 таблицами, 10 рисунками

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования.

Нами проведена выборка санаторно-курортных карт больных псориазом, находившихся на лечении в течение последних пяти лет в Центре реабилитации Тинаки по основному заболеванию (сердечно-сосудистой системы, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата). Псориаз у них был сопутствующим заболеванием, и поэтому специального лечения дерматоза не проводилось. Проанализированы результаты лечения таких больных. У 38 (60,3 %) из 63 больных псориазом была отмечена стационарная, у остальных - регрессивная стадия болезни. Возраст больных варьировал от 20 до 69 лет, большую часть составили лица в возрасте 20-50 лет. Длительность заболевания у больных была такова: до 1 года - у 11(17,4%) человек, от 1 до 3 лет - 17 (27 %) пациента, болели псориазом в течение 3-10 лет - 21(33,3 %) человек, 14 (22,2 %) пациентов имели длительность заболевания свыше 10 лет.

Обострения заболевания в зимний период отмечены у 18 пациентов (28 %), у 25 - в весенне-летний период (40 %), у 20 (31 %) больного псориазом обострения и рецидивы не зависели от времени года. Отягощенная наследственность по псориазу установлена у 16 (25,5%) больных. Провоцирующими псориаз факторами являлись: стресс - у 25 (40%), нарушение диеты - у 12 (19 %), злоупотребление алкоголем - у 16 (25%), ОРВИ - у 6 (10 %), беременность - у 4 (6,3 %) человек. Все больные получали ванны с лечебной минеральной водой, температурой 36-37C в сочетании с грязелечением в виде аппликаций. Под влиянием терапии значительное улучшение отмечено у 58 (92,4%) и улучшение - у 5 (8 %) больных со стороны основного заболевания и кожного процесса.

Представленные материалы и длительное наблюдение врачей дерматовенерологов и курортологов Астраханской области позволили провести нам лечение опытной группы больных псориазом. Пациенты отбирались и госпитализировались на всестороннее обследование в стационар Астраханского областного кожно-венненрологического диспансера. После стабилизации кожного процесса они продолжали лечение в Центре реабилитации Тинаки.

Под наблюдением находились 60 больных псориазом (36 мужчин и 24 женщины) в возрасте от 20 до 65 лет (средний возраст 34,471,58 года). Давность заболевания у большинства больных была от 1 до 10 лет. Наследственность отягощена у