 Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по разным специальностям
На правах рукописи Пыльцина Наталья Юрьевна О ВЗАИМОСВЯЗИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ БЛИЗОРУКОСТИ С АНАТОМИЧЕСКИМ СОМАТОТИПОМ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ 14.00.08. Ц глазные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва Ц 2007 г. Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования в Ростовском Государственном Медицинском университете Федерального Агентства Здравоохранения и социального развития. Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Должич Галина Ивановна Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Душин Николай Васильевич доктор медицинских наук Егорова Галина Борисовна Ведущая организация: ГП "Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, ГФУ". Защита состоится 19 марта 2007 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 001.040.01 при ГУ НИИ глазных болезней РАМН (119021, г.Москва, ул.Россолимо, д.11-а). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ НИИ глазных болезней РАМН (119021, г.Москва, ул.Россолимо, д.11-а). Автореферат разослан 18 февраля 2007 года. Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук Макашова Н.В. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ. Актуальность темы. Близорукость является самой распространенной глазной патологией у детей и подростков. Приобретенная близорукость характеризуется прогрессирующим течением и может приводить к значительному снижению зрительных функций. По данным ряда авторов высокая осложненная близорукость занимает 1 - 2 ранговое место в структуре инвалидности по зрению в разных регионах страны и составляет 18 - 26% в структуре глазной патологии. (Е.С.Либман, Е.В.Шахова, 2005). Прогрессирующая близорукость снижает профессиональную адаптацию подростков и лиц молодого возраста, требует постоянной очковой или контактной коррекции, снижает качество жизни молодых людей. В связи с вышеизложенным, изучение вопросов патогенеза, разработка способов прогнозирования клинического течения близорукости на ранних этапах ее развития, является актуальной задачей офтальмологии. При реализации государственной программы О всеобщей диспансеризации детей и подростков (Приказ №88 МЗ России 2002г.) опубликованы данные об увеличении количества детей и подростков, имеющих дисгармоничное физическое развитие. Для оценки физического развития пользуются данными антропометрических исследований с определением соматотипов и компонентных уровней варьирования костной, мышечной и жировой масс. В литературе есть сообщения о наличии корреляционной связи компонентного уровня мышечной массы с анатомическими параметрами сердца, крупных сосудов, что, в основном, определяет показатели системной гемодинамики (А.В.Кондрашев, 2002). Поскольку в офтальмологической практике вопросы взаимосвязи между клиническим течением близорукости и вариантами соматотипов у детей и подростков не изучались, это определило выбор темы настоящего исследования. Цель - определение критериев прогнозирования прогрессирующего характера приобретенной близорукости на основании изучения соматотипов, системной, церебральной и глазной гемодинамики у детей и подростков. Задачи:
Научная новизна.
Практическая ценность работы.
Внедрение результатов работы в практику. Способ прогнозирования прогрессирования близорукости внедрен в работу городского диагностического центра г.Ростова-на-Дону, кабинета охраны зрения детей городской больницы №7 г. Ростова-на-Дону, поликлиники № 2 г.Шахты Ростовской области, центральной районной поликлиники Октябрьского района Ростовской области. Теоретические аспекты антропометрических исследований, вопросы о влиянии системной, церебральной и глазной гемодинамики на клинику приобретенной близорукости используются в лекционном материале кафедры глазных болезней ФПК Ростовского государственного медицинского университета. Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 8 съезде офтальмологов России (Москва, 2005), на конференции молодых ученых Ростовского Государственного Медицинского Университета (Ростов-на-Дону, 2004 год), на областных научно-практических конференциях и заседаниях научного общества офтальмологов (Ростов-на-Дону 2004-2005), Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы: Материал и методы исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 136 страницах компъютерного текста, иллюстрирована 62 таблицами и 22 рисунком. Список литературы включает 216 источников, из них 160 отечественных и 56 зарубежных. Основные положения, выносимые на защиту.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ. Материалы и методы исследования. Нами проведено комплексное обследование 870 учащихся гимназии им. Пушкина А.С. в г. Шахты Ростовской области в возрасте от 9 до 17 лет, среди них школьники с близорукостью - 389 человек (44,7%), с эмметропией-340 человек (39%) и гиперметропией слабой степени-141 школьник (16,3%). В последующей работе школьников с эмметропией и гиперметропией слабой степени мы оценивали как контрольную группу. Методы обследования включали: 1. Офтальмологическое обследование: визометрия; определение рефракции; определение показателей аккомодации, биомикроскопия; периметрия; офтальмоскопия прямая и обратная; тонография, эластотонометрия; эхобиометрия. 2. Исследование общей, церебральной и орбитальной гемодинамики. Исследование общей гемодинамики: мониторинг артериального давления с определением среднего систолического артериального давления (ССАД) и среднего диастолического артериального давления (СДАД); электрокардиография. Исследование церебрального кровотока: реоэнцефалография (РЭГ) с оценкой R 1- реографического индекса; периферического сосудистого сопротивления (ПСС); сопротивления на уровне артериол: индекса венозного оттока (ИВО). Все показатели определялись в сосудах каротидного и вертебрального бассейнов. Исследование орбитального кровотока: ультразвуковое сканирование сосудов орбиты на аппарате Acuson с определением максимальной систолической линейной скорости кровотока (ЛСК) и индекса резистентности (I R) в глазничной артерии (ГА), в центральной артерии сетчатки (ЦАС), в задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА), в глазничной вене (ГВ), в центральной вене сетчатки (ЦВС), в хориоидальных венах (ХВ). 3. Медицинские осмотры проводились 2 раза в год с привлечением отоларинголога, невропатолога, хирурга-ортопеда, дерматолога, стоматолога, педиатра, офтальмолога. По заключениям врачей - специалистов мы изучали взаимосвязь патологии органа зрения и заболеваемости. 4. Антропометрическое обследование и соматотипирование. Использована методика Р.Н.Дорохова, В.Г.Петрухина (1989). Соматотипирование предусматривало определение габаритного уровня варьирования (ГУВ) и оценку компонентного уровня варьирования (КУВ). При обследовании применяли стандартную антропометрическую методику с использованием антропометра, калипера, сантиметровой ленты, штангенциркуля, медицинских весов. При оценке габаритного уровня варьирования (ГУВ) измеряли длину тела (ДТ) и массу тела (МТ). Для оценки компонентного уровня варьирования (КУВ) определяли выраженность жировой (ЖМ), мышечной (ММ) и костной (КМ) масс тела. После проведения метрических измерений оценивали габаритный уровень варьирования (ГУВ) с помощью специальных таблиц (Р.Н.Дорохов, В.Г. Петрухин, 1989), позволяющих дифференцировать наносомный (НаС), микросомный (МиС), мезосомный (МеС), макросомный (МаС) и мегалосомный (МеГС) соматические типы. Все эти соматотипы изображаются и графически, располагаясь в треугольнике соматотипирования. (рисунок 1). Рисунок 1. Треугольник соматотипирования: А - зона габаритного уровня варьирования; В - зона выраженности жировой массы; С - зона выраженности мышечной массы; D - зона выраженности костной массы; Е - зона пропорционального уровня варьирования. Оценка компонентных уровней варьирования проводится в баллах: Низкий уровень - от 0,200 до 0,386 Ниже среднего - от 0,387 до 0,466 Средний уровень - от 0,467 до 0,534 Выше среднего - от 0,535 до 0,614 Высокий уровень - от 0,615 до 0,800 Степень выраженности костной, жировой и мышечной масс рассчитывали по формулам, позволяющим с помощью индекса, соответствующего возрасту перевести метрические величины в баллы. ЖМ= /(ПЗ+ПП+БВ+БН)-С/:Д, где ПЗ-лплечо заднее; ПП-лплечо переднее; БВ- бедро верхнее; БН- бедро нижнее. ММ= (/(ОПВ+ОПН+ОБВ+ОБН)-ЖМ х 3,14/-С):Д, где ОПВ-лобхват плеча верхнего; ОПН-лобхват плеча нижнего; ОБВ- лобхват бедра верхнего; ОБН-лобхват бедра нижнего. КМ= /(ДП+ДПП+ДБ+ДГ)-С/:Д, где ДП-лдиаметр плеча, ДПП-лдиаметр предплечья, ДБ-лдиаметр бедра; ДГ-лдиаметр голени. При статистической обработке результатов использовали программу Меdstat. Результаты исследования и их обсуждение. Офтальмологическая характеристика пациентов с близорукостью. В зависимости от клинического течения приобретенной близорукости школьники были разделены на 2 группы. В первую группу мы объединили 207 школьников с прогрессирующей близорукостью, во вторую группу вошло 182 школьника со стабилизированной близорукостью.В группе пациентов с прогрессирующей близорукостью слабая степень определялась в 47,3% случаев, средняя и высокая степень в 45% и 7% случаев соответственно. В группе школьников со стабилизированной близорукостью преобладала слабая степень, которая составила 98,1%, средняя степень миопии определялась в 1,9% случаев. Поскольку целью настоящей работы явилось определение критериев прогнозирования прогрессирующего характера приобретенной близорукости, мы приводим клинико-функциональные показатели у школьников со слабой степенью миопии при разном ее клиническом проявлении (таблица 1). Таблица 1. Результаты офтальмологического обследования школьников со слабой степенью миопии
|  |
Blog
Home - Blog