На правах рукописи

ДЕМАКОВА ЛИДИЯ ВЛАДИМИРОВНА

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ

ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ ДВУХ ПОКОЛЕНИЙ

ШКОЛЬНИКОВ Г. ОМСКА

14.00.07 - гигиена

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Омск - 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, доцент Новикова Ирина Игоревна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Демченко Владимир Григорьевич

(Омская государственная медицинская академия Росздрава)

доктор медицинских наук, профессор Дегтева Галина Николаевна

(ГОУ ВПО Северный государственный медицинский университет

(г. Архангельск))

Ведущая организация: НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН (г. Москва)

Защита состоится л_26_ _декабря_ 2008 года в __ часов на заседании диссертационного совета Д 208.065.03 при ГОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. (644099, г. Омск, ул. Ленина, 12).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан л_25_ ___ноября___ 2008года.

Ученый-секретарь

диссертационного совета,

кандидат медицинских наук, доцент Р.Н. Готвальд

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Здоровье населения Ч один из важнейших показателей, определяющих экономический, интеллектуальный и культурный потенциал страны, обеспечивающий ее национальную безопасность.

Проводимая государством политика по охране здоровья населения недостаточно эффективна и не приносит ожидаемых результатов, социально-экономические реформы неадекватны потребностям общества.

Известные в настоящее время статистические данные однозначно свидетельствуют о кризисном состоянии здоровья населения России на длительном отрезке времени. Значительная часть населения за последние 20 лет опустилась ниже черты бедности, получает неполноценное питание, подвергается воздействию хронического социально-психологического стресса. Все эти процессы, характерные для России в целом, приобретают особую остроту и специфику в крупном промышленном центре Сибири, для которого, наряду с суровыми природно-климатическими условиями, характерно наличие интенсивного загрязнения окружающей среды, представляющее опасность для настоящего и будущих поколений (Р.А. Дубинский, В.П. Боряк, М.И.Павлюк,2003, В.А. Ширинский,2003).

Большинство неблагоприятных последствий для здоровья ребенка - подростка факторов социально-экономической, гигиенической, экологической природы носят длительный латентный период, характеризуются системностью проявлений и вовлечением в патологический процесс не столько отдельных органов и систем, а организма в целом (В.Р.Кучма, 2005).

Динамика чувствительности растущего организма к воздействию факторов среды обитания, изменение структуры значимости факторов, оказывающих влияние на формирование здоровья и величину вероятного риска развития неблагоприятных эффектов для здоровья настоящего поколения школьников в сравнении с предыдущим поколением, имевшим более высокие показатели уровня здоровья, свидетельствуют о существенной проблеме в области профилактики, сохранения и укрепления здоровья школьников на этапе получения общего образования (В.Р.Кучма,2005).

Физиологическая устойчивость школьника к воздействию факторов окружающей среды, в том числе школьной - снижается, а интенсивность их воздействия растет.

Актуальность и недостаточная проработанность проблемы сохранения и укрепления здоровья современного школьника (выявление причинно - следственных связей между воздействием факторов среды обитания и здоровьем школьников; отсутствие полного объема информации о здоровье учащихся, в том числе по данным профилактических медицинских осмотров; обеспечение межведомственной координации деятельности по ведению мониторинга и т.д.), теоретическая и практическая значимость исследований в данном направлении определили выбор темы диссертационного исследования.

Цель работы. Научно обосновать основные направления мониторинга факторов образовательного процесса и здоровья детей и подростков, на основе сравнительной оценки здоровья двух поколений школьников.

Основные задачи.

1. Оценить уровень санитарноЦэпидемиологического благополучия общеобразовательных учреждений, посещаемых школьниками первого и второго поколений, дать количественную и качественную характеристику факторов, его формирующих.
2. Провести сравнительную оценку ведущих потерь здоровья школьников первого и второго поколения по основным факторам риска и группам патологий.
3. Дать сравнительную оценку уровня и структуры заболеваемости и патологической пораженности школьников двух поколений.
4. Разработать основные направления мониторинга факторов образовательного процесса и здоровья школьников, для принятия адекватных управленческих решений в области сохранения и укрепления здоровья детей и подростков.

Научная новизна исследования заключается в том, что на основе гигиенического подхода дана сравнительная оценка санитарно-эпидемиологического благополучия общеобразовательных учреждений двух поколений школьников. Выявлены особенности влияния факторов воспитания и обучения на формирование здоровья школьников двух поколений. Получены новые знания о причинно-следственных связях в системе лусловия воспитания и обучения - здоровье школьников, о содержании мониторинга факторов образовательного процесса и здоровья школьников, выработке адекватных управленческих решений, направленных на обеспечение комплекса профилактических мероприятий, сохранение и укрепление здоровья школьников.

Практическая значимость и внедрение результатов. По итогам исследований были разработаны и внедрены методические рекомендации МР № 2.4.2.003-05 Организация мониторинга здоровья детей и подростков в образовательном учреждении, методическое руководство Уровень санитарно-эпидемиологического благополучия общеобразовательных учреждений Омской области, итоги приемки к новому 2006-2007 учебному году, проблемы и задачи на перспективу. Разработан комплекс мер, направленных на профилактику заболеваний и укрепление здоровья школьников, и механизм взаимодействия заинтересованных ведомств, отвечающих в рамках своей компетенции за охрану и укрепление здоровья детей. Материалы исследований использованы при подготовке методических указаний федерального уровня Социально-гигиенический мониторинг. Организация мониторинга лусловия воспитания и обучения - здоровье школьников, сбор, обработка и анализ показателей (2006) (справка о внедрении от 15 ноября 2006г. № 07-70у/5385), включены в курс лекций и практических занятий для студентов 5-6 курсов медико-профилактического факультета по темам луровень санитарноЦэпидемиологического благополучия общеобразовательных учреждений, лоценка риска Северного государственного медицинского университета (г. Архангельск) - акт внедрения от 27 сентября 2006г. Материалы исследования использованы при подготовке областной целевой программы Развитие системы образования в Омской области до 2010 года, использованы в организации межведомственного мониторинга здоровья школьников Омской области.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Повышение уровня санитарноЦэпидемиологического благополучия общеобразовательных учреждений, не привело к существенному улучшению показателей здоровья школьников второго поколения.
2. Изменение структуры и интенсивности воздействия факторов риска воспитания и обучения (факторы питания, электромагнитные поля, шумовое воздействие, высокая интенсивность образовательного процесса и др.) в общеобразовательных учреждениях послужили одной из причин различий в показателях заболеваемости школьников первого и второго поколений.
3. Существующая система социальноЦгигиенического мониторинга нуждается в коррекции с учетом изменившихся условий образовательного процесса и здоровья школьников двух поколений.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции Актуальные проблемы здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты (г.Омск, 2004), а также на Всероссийском совещании специалистов гигиены детей и подростков (г.Москва, 2006), юбилейной научной сессии, посвященной 85-летию Омской государственной медицинской академии на секции Гигиена, эпидемиология, общественное здоровье и здравоохранение (г.Омск, 2006), на Х Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (г.Москва, 2007), научно-практической конференции СГМ в гигиене детей и подростков (г.Иркутск, 2008).

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы описывающей, материалы и методы исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций и списка литературы. Диссертация изложена на 106 страницах, иллюстрирована 6 таблицами, 27 рисунками и 1 схемой. Библиографический указатель включает 151 источник, в том числе 12 публикаций зарубежных авторов.

Работа выполнена в соответствии с планом работ Омской государственной медицинской академии. Номер государственной регистрации: 0120.0601310.

Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 9 научных работ, в том числе 1 в изданиях, рецензируемых ВАК.

ичный вклад автора. Автором определены цель и задачи, объем, программа, выбраны объекты и методы исследования.

Автор принимала участие в сборе исходных данных, сформировала электронные базы данных, провела анализ результатов исследования здоровья двух поколений школьников, уровня санитарно-эпидемиологического благополучия общеобразовательных учреждений, роли социально - экономических факторов в формировании потерь здоровья школьников, подготовила информационно-методические материалы, разработала основные нормативно-методические материалы, оптимизировала подходы к гигиенической оценке факторов учебного процесса.

Автором сформулированы основные положения, выводы и подготовлена диссертационная работа.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Объем и методы исследования. В работе использовались сплошной и выборочный методы наблюдения.

Объект исследования: школьники г. Омска.

Периоды наблюдения: 2000-2005г. - современный период, условно соответствующий второму поколению школьников и период с 1980-1985г. - период сравнения, соответствующий первому поколению школьников.

Для оценки показателей здоровья школьников использовались данные отчетной и учетной документации Управления здравоохранения Администрации г. Омска форма № 31 Сведения о медицинской помощи детям и подросткам - школьникам, ф.№026/у и ф.026/у-2000. Оценка показателей санитарно-эпидемиологического благополучия осуществлялась по материалам форм статистической отчетности Центра Госсанэпиднадзора в г. Омске и Управления Роспотребнадзора по Омской области, в том числе формы № 9-94 и 9-05 Сведения о санитарно - эпидемиологическом состоянии учреждений для детей и подростков; акты и протоколы контрольно-надзорных мероприятий, материалы территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Омской области.

В работе были применены следующие методы исследования: гигиенические (распределение объектов по уровню санитарноЦэпидемиологического благополучия, методы оценки факторов среды воспитания и обучения); эпидемиологические (заболеваемость, патологическая пораженность - по данным медицинских осмотров, распределение детей и подростов по группам физического развития, по группам здоровья); социологические (анкетный метод), методы математической статистики (корреляционный и регрессионный анализ).

Статистическая значимость различий в изучаемых явлениях между отдельными когортами, признаками и группами признаков оценивалась с помощью U-критерия Манна-Уитни для числовых данных, метод углового преобразования Фишера - для качественных данных, при соответствующей им значимости равной 95%.

При рассмотрении динамики показателей распространенности патологической пораженности за время обучения детей и подростков в школе использовались показатели наглядности, за 1 условную единицу был принят показатель распространенности в 1980-1985гг.

Оценка уровня санитарноЦэпидемиологического благополучия общеобразовательных учреждений, количественная и качественная характеристика факторов, его формирующих, поводилась по методике комплексной оценки условий воспитания и обучения детей и подростков в образовательном учреждении разработанной А.Г. Сухаревым и Л.Я. Каневской. Сущность методики заключается в комплексной оценке условий воспитания и обучения на основе использования условных единиц (баллов) и прогнозирования вероятных изменений в состоянии здоровья детей школьного возраста. Гигиеническая оценка условий воспитания и обучения в образовательном учреждении дается на основании анализа 108 критериальных признаков, объединенных в 10 показателей: санитарная ситуация территории образовательного учреждения; набор, площади и оборудование помещений; внутренние системы водоснабжения, канализации и санитарное оборудование помещений здания; световой режим; воздушно-тепловой режим; режим и организация учебно-воспитательного процесса; условия и организация физического воспитания; условия и организация питания; санитарно-противоэпидемический режим; организация медицинского обеспечения.