 Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по разным специальностям
На правах рукописи БУДИНСКИЙ Александр Наумович КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ЕЧЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА 14.00.27 - хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Омск - 2008 Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Научный руководитель: доктор медицинских наук, доцент Цуканов Антон Юрьевич Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Шевела Андрей Иванович Институт химической биологии и фундаментальной медицины СО РАМН доктор медицинских наук, профессор Полуэктов Владимир Леонидович Омская государственная медицинская академия
Ведущая организация: ФГУ Институт хирургии им. А.В.Вишневского Росмедтехнологий Защита состоится л____ _____________ 2008 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.065.01 в Омской государственной медицинской академии по адресу: 644043, г.Омск., ул. Ленина, д. 12 С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омской государственной медицинской академии Автореферат разослан л____ _____________ 2008 г Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Федотов В.К. ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы. Острый аппендицит - наиболее распространенное острое заболевание органов брюшной полости, до сих пор являющееся одним из частых показаний к неотложным хирургическим вмешательствам [Абрикосов А.И.,1957; Колесов В.И., 1972; Савельев В.С., 1986; Борисов А.Е., 2002; Кригер А.Г., 2002]. Активная тактика лечения больных острым аппендицитом сложинлась в результате длительного коллективного опыта хирургов, основанного на многих сотнях тысяч наблюдений. Верификация диагноза лапароскопическим методом, используемым в последние годы, позволяет избежать напрасных аппендэктомий [Савельев В.С., 1977; Гринберг А.А., 1998; Сажин В.П., 1999; Кригер А.Г., 2000; Федоров И.В., 2001; Горлунов А.В. 2003; Завада Н.В., 2003; Шулутко А.М., 2003; Егиев В.Н., 2004; Корита В.Р., 2008; Moberg A.C. 1998; Ates M, 2008; Napolitano L, 2008]. Накопленный на сегодняшний день опыт лечения острого аппендицита через малые доступы, прежде всего, лапаросконпически, показывает его преимущества. Лапароскопическая аппендэктомия позволяет сократить время пребывания больных в стационаре, ускоряет сроки реабилитации [Кригер А.Г., 1997; Стрижелецкий В.В.,1998; Афендулов С.А., 2002; Касумьян С.А. 2004; Уханов А.П., 2007; Semm K., 1983; Bennett J, 2007; K.M. Konstantinidis, 2008]. Существенным преимуществом лапароскопической аппендэктомии является меньшая вероятность возникновения раневой инфекции, однако при этом количество внутрибрюшных осложнений остается таким же, как при традинционных операциях [Шулутко А.М., 1997; Сажин В.П., 1999; Карасева О.В., 2001; Дербенев В.В., 2005; Frizelle F.A., 1996; Tang, E. 1996; Brill A. 2008; Romy S., 2008]. Модернизация хирургического лечения острого аппендицита на основе современных эндовидеоскопических технологий является актуальной в связи с тем, что и для данной патологии важна задача улучшения переносимости и динамики послеоперационного восстановления оперированных пациентов, а также эстетики послеоперационных дефектов [Шулутко А.М, 1997; Федоров А.В., 2003; Егиев В.Н., 2004; Жестков К.Г., 2004; Гмир Н.А., 2005; Войновский А.Е., 2006; Champault A., 2008]. Начиная с 1982 года, когда впервые Kurt Semm выполнил лапароскопическую аппендэктомию при хроническом, а Schreiber в 1987 г. - при остром аппендиците, и особенно в последнее десятилетие, технология аппендэктомий через малые доступы стала интенсивно развиваться [Semm K., 1983; Schreiber J.H., 1987]. Однако эндовидеоскопическая аппендэктомия остается уделом отдельных клиник и хирургов и в широкую хирургическую практику до сих пор не вошла. Условия оказания неотложной помощи отличаются от таковых при плановой хирургии своей массовостью, необходимостью выполнять вмешательства в течение всего времени суток. В связи с этим применяемые хирургические методы должны быть более простыми в исполнении и обеспечивать надежные результаты [Прудков М.И., 2001; Кригер А.Г., 2002; Федоров А.В., 2005; Gotz F., 1988; Caravaggio C., 2007; Van Hove C., 2008]. Важной задачей для массовой неотложной хирургии является выбор оптимальной методики аппендэктомии в зависимости от протяженности поражения аппендикса, защита культи червеобразного отростка от несостоятельности, в том числе при поражении его основания и купола слепой кишки [Галлингер Ю.И., 1993; Климов Д.Е., 2000; Сажин В.п., 2003; Касумьян С.А., 2005; Al Hadi H.I., 2008]. В традиционной открытой хирургии накоплен значительный опыт укрытия культи неизмененными участками стенки слепой кишки кисетным, Z-образным и даже линейными инвагинирующими швами. Разумеется, что подобная техника возможна и при видеоэндоскопических вмешательствах, однако, безусловно является более сложной, чем лигатурная методика и доступна лишь отдельным хирургам [Прудков М.И., 2001; Кригер А.Г., 2002; Завада Н.В., 2003; Оскретков В.И., 2007]. Наряду с выбором методики актуальна также задача защиты брюшной полости и раневого канала от инфицирования [Арутюнян Ю.А.,2002; Федоров А.В., 2005 Farke F.A., 2007; Khan M.N., 2007]. Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения больных с острым аппендицитом в условиях оказания неотложной помощи путем операций через малые доступы. Задачи исследования:
Научная новизна. Уточнены результаты применения операций через малые доступы у пациентов острым аппендицитом в условиях оказания неотложной помощи. Впервые определены условия эффективного применения различных методик аппендэктомии в зависимости от протяженности поражения червеобразного отростка. Впервые разработано устройство для защиты слоев раны брюшной стенки при аппендэктомии через открытый малый доступ (Патент РФ на полезную модель № 71065 от 28.05.07). Практическая значимость. Полученные данные об использовании вариантного набора методик дают основание шире применять аппендэктомии через малый доступ в условиях оказания неотложной хирургической помощи в районной и городской больницах. В основу выбора индивидуальной методики аппендэктомии через малый доступ положен критерий наличия поражения основания червеобразного отростка. Основные положения, выносимые на защиту:
Материалы работы доложены на:
Внедрение работы. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность МУЗ ГКБСМП №2 г.Омска, МУ Тарко-Салинская ЦРБ г.Тарко-Сале, ЯНАО, а также в учебно - педагогический процесс на кафедре хирургических болезней с курсом урологии последипломного образования ОмГМА. Публикации и изобретения. По материалам диссертации опубликовано 8 работ, в том числе по перечню ВАК - 4. Получен патент РФ на полезную модель. СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена на 103 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который включает 95 отечественных и 58 иностранных источников. Представленный материал иллюстрирован 17 таблицами, 23 рисунками. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования Для решения поставленных задач проведено исследование 237 пациентов, которым выполнено оперативное лечение по поводу острого аппендицита в клинике хирургических болезней с курсом урологии центра последипломного образования Омской государственной медицинской академии, МУЗ ГКБСМП №2 г.Омска и МУ Тарко-Салинской ЦРБ г.Тарко-Сале, ЯНАО за период с 2003 по 2007 гг. Из них у 48 пациентов диагноз острого аппендицита был снят в процессе выполнения диагностической лапароскопии. В процессе клинико-инструментального обследования при хирургическом вмешательстве (лапароскопия, лапаротомия) диагноз острого аппендицита верифицирован у 189 человек. 60 пациентов оперированы по поводу острого аппендицита традиционным способом (группа сравнения), а 129 - через малые доступы (основная группа). При этом эндовидеоскопическая аппендэктомия выполнена у 43, эндовидеоскопически ассистированная (комбинированная) аппендэктомия - у 55, аппендэктомия через открытый минидоступ - у 31 человека. 189 больных с верифицированным острым аппендицитом обращались в следующие сроки с момента возникновения приступа: до 24 часов - 153 (81%), 24-48 часов - 33 (17,4%), свыше 48 часов - три (1,6%). У 22 (11,6%) человек приступ аналогичных болей был повторный. По форме патоморфологических изменений в червеобразном отростке больные распределялись следующим образом: катаральный - 40, флегмонозный - 118, гангренозный - 22, гангренозно-перфоративный - девять больных (табл. 1). Таблица 1 Распределение больных по патоморфологическим изменениям в червеобразном отростке (n=189)
Мужчин было - 111, женщин - 78. Возраст пациентов от 15 до 73 лет. Средний возраст составил 31,6 3,1г. Распределение больных в основной группе и группе сравнения по возрасту и полу представлено в таблице 2. Таблица 2 Распределение пациентов по полу и возрасту в основной группе и группе сравнения (n=189)
|  |
Blog
Home - Blog